今年春節期間，診所一口氣放了六天假，銷假上班的第一週，除了預期的蕁麻疹、乾癬病情惡化的患者之外，來了一位不速之客：疥瘡！
一人中獎，全家治療
一位剛生產完的年輕媽媽，產前就開始有皮膚癢的症狀，起初當成是妊娠皮膚炎，以為生完小孩就會改善，怎知產後皮疹越來越多，甚至還出現了大顆的劇癢丘疹。
仔細檢查年輕媽媽的手指、手腕，看到典型的疥瘡隧道（burrow，如上圖），當下我就倒抽一口冷氣，雖然這個年一點都不冷，不過當時真的是一股寒意上心頭，因為媽媽感染了，北鼻
年輕媽媽仔細回想後，發現感染源應該是住在安養機構的外婆，在生產前不定期去探訪外婆之後被傳染。
疥瘡並不可怕，可怕的是環境的消毒！可以殺死疥蟲的外用藥，有效的很多（BB, Lindane），在全身塗抹後，就能把大部分的疥蟲殺死，麻煩的是同一時間，家中所有的衣物、枕套、床單、毛巾，通通都要用熱水泡過，溫度超過60度，時間超過10分鐘，可以殺死疥蟲；不能洗的衣物像鞋子、帽子，可以用塑膠袋包好，能夠曬的就拿去曬，兩週後再拿出來使用。
家中的環境，像是床墊、沙發、地板，則用稀釋的漂白水噴過或拖過，在治療的第一天開始，一直持續到一週後第二次用藥結束為止。
冬衣厚重，更別提還有厚重的棉被、床單、毯子等等保暖寢具，每一件都要處理。連自己家環境消毒想起來都讓人全身無力了，何況大型機構？不過這位媽媽得知自己感染疥瘡之後，就立刻打電話去生產的醫院及月子中心告知，讓對方能在第一時間內，啟動應變措施，把傷害減到最少。
家中的成員，同一時間也需一併治療，由於疥瘡感染有潛伏期，潛伏期長達兩週到四週，所以就算沒有皮疹、沒有症狀的同住家人，也要接受預防性治療；已經有皮疹的家人，就是正規的疥瘡治療：全身擦藥，連續兩天，休息七天後，再擦一次藥。
團體生活的機構是疥瘡的大本營
昨天的門診，安養院的司機載來一位婆婆，婆婆的頭呈現很多白色角化的顆粒，連耳殼內也有類似的病灶（如圖）。
這種病灶，其實第一眼的鑑別診斷中，並不會浮現疥瘡這個診斷；這位安養院婆婆的皮膚病灶，恐怕會很容易讓皮膚科醫師喪失戒心而誤診，所以特別放上來；然而，大部分頭皮發癢、合併脫屑的皮疹，並不是疥瘡，所以請各位朋友們別擔心。
典型的疥瘡，是很顧患者的面子，就算身體再養，也不會發作在頭上或臉上這些遮蓋不了的地方，只有在抵抗力較差的老人、嬰兒身上，疥蟲才會跑到頭上。
然而婆婆長期住在安養院，基於皮膚科醫師的本能，我
安養院有一位住民感染疥瘡，整間機構就會人仰馬翻，不論是機構的住民、照顧住民的從業人員、連送飯的廚工、幫忙運送病人的司機、協助翻身、沐浴的清潔人員，通通都有機會被傳染到疥瘡，也都要接受治療；沒有皮疹的，可以預防性的用藥，已經有症狀的，就要徹底治療及居家環境消毒。
還記得以前在醫學中心訓練時，只要有一床患者診斷出疥瘡，就會聽到護理站大聲的哀嚎
死～～～嘎～～～比～～～
這不是空穴來風的胡亂呻吟，而是疥瘡的英文Scabies的中文哀嚎版本。這個［死嘎比］的名號，連醫院的看護、幫忙整理環境的阿姨、甚至連今天來的送病人來的司機，通通都知道！
冬天因為環境的溫度、濕度，確實是疥蟲合適生長的氣候，回想起來，我昨天一整天，總共遇到三名疥瘡的患者，加上之前的年輕媽媽和他的家人，天啊！過年後的疥瘡潮湧現，不得不小心！
